NO.1定义

腰椎间盘突出症是指下腰椎的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根，所引起的一系列症状及体征。此病是引起下腰痛的主要原因。

NO.2危险因素

1.椎间盘退化

2.外伤：包括过度负荷、累积性劳损、肌肉与韧带紧张性增高

3.遗传因素

4.妊娠

5.脊柱畸形和腰骶椎先天性发育异常

6.长期的震动、吸烟、酗酒

7.其他因素：糖尿病、心理因素、年龄、身高等

NO.3主要的临床表现

1.腰腿痛：疼痛、咳嗽、负重使疼痛加重、下肢痛异常分布L5-S1、间歇性痛

2.感觉障碍：下肢麻木、发凉、无汗、肿胀

3.排便排尿困难

4.刺痛等鞍区感觉异常

NO.4日常生活中如何预防腰突症

日常生活中，尽量减少弯腰的动作，捡东西的时候要身体靠近物体下蹲捡取，不要直接弯腰去捡取物品；早晨起床时，要通过挺腰、抬腿等动作先放松腰部，然后侧卧用胳膊支撑身体起床；长时间坐位时，要注意保持正确姿势，必要时可在腰后部放置一个小枕头或靠垫，保持腰椎的正常生理曲度，减轻腰部肌肉疲劳等。尽量少拿重物，腰椎间盘突出病人搬东西时尽量靠近自己的身体，不得离身体太远，采取下蹲屈髋屈膝姿势，尽量做到不弯腰，以减轻对腰椎间盘后方的压力。

见图（p93-106）

1.站立姿势

2.坐位姿势

3.卧位姿势

NO.5腰突病人该怎么办

1.卧床休息：在急性期的时候，应该卧床休息。图p45

2.物理治疗：可以做热疗、直流电治疗、红外线疗法、中频电疗法、高频电疗法

3.运动治疗：进行运动训练，锻炼腰部肌肉力量。图p50

4.松动治疗、推拿治疗、针灸治疗

5.自我锻炼：腰痛体操、wiliams体操

6.注意保暖，日常保护，避免体重超重

图解说明文

图1: 在床上取仰卧姿势，两腿弯曲，两膝盖之间放一个小的垫子或枕头，双膝用尽最大力量夹紧，坚持住10 秒后松开，休息10 秒，然后再用力，如此反复做10 次左右。

图2: 取仰卧姿势，用一个粗绳圈套在双膝上，双膝用力向两侧做扩张动作，坚持住10 秒后松开，休息10 秒，然后再用力，如此反复做10 次左右。

图3: 取仰卧姿，一只脚脚尖向后将腿绷直，抬起10 cm 左右坚持住10 秒，然后放下休息5 秒，再换另一只脚做同样动作，如此反复做10 次。

图4: 取仰卧姿，一条腿弯曲，另一条腿的膝盖到大腿之间的下面垫上一个小枕头后，将腿绷紧伸直，用力向下压枕头，坚持住10 秒后休息5 秒，然后再用力压10 秒，反复做10 次后，换另一条腿做同样动作。

图5: 取仰卧姿势，两腿稍微弯曲，收紧小腹肌肉向上提臀，臀部离开床面坚持住10 秒，然后休息10秒，继续做同样动作10 次。动作要领是: 双肘部按住床面加上双脚的力量向上提臀，而不是挺肚子。

图6: 取仰卧姿势，双手交叉放在胸前，两腿弯曲，收紧腹肌迅速提头的同时提起上半身离开床面，坚持住5 ～ 10 秒后，躺下休息10 秒，同样动作做10次。

图7: 取俯卧姿势，用枕头垫在肚脐的部位，收紧腹肌和背肌用最大力向下压枕头，同时抬起双肘和双腿，坚持住10 秒后休息10 秒，反复动作做10 次。

图8: 取侧卧位，肘部支撑床面，头部和上身微微抬起，单侧腿伸直后向上提腿30 ° 角，坚持住10 秒后，放下休息5 秒，同样动作做10 次后体位更换到另

一侧，继续做10 次。

图9: 双腿跪在床上，两臂撑住伏在床面撑住身体做出欲爬的姿势不动，腰背挺直同床面平行，然后同时伸出左臂和右腿用力绷直同床面保持平行姿势，坚持住10 秒后，换成右臂和左腿做同样动作，反复做10 次。

图10: 取仰卧姿势，双手把住其中一条腿的膝盖，用最大力量向后拽，使膝盖贴近胸部，直到大腿韧带和臀部肌肉感到酸痛为止，坚持住10 秒，然后换另一个膝盖做同样的动作，反复10 次。

手外伤术后的康复

1 手部骨折

制动期: ①未受累指、腕、肘和肩的主动活动; ②抬高患肢以减轻水肿;保护骨折部位(夹板石膏固定) ;保持关节功能位; ③预防掌指关节、指间关节挛缩和僵硬;预防畸形,维持手的功能位。

活动期: ①在不影响骨折愈合及不致疼痛的情况下,早期主动运动; ②屈曲掌指关节和指间关节,以获得良好的抓握能力,提高手指伸展能力; ③增加手指灵活性,改善手的功能。

2 肌腱损伤

术后1～3周: ①了解手术创口情况;消肿、止痛、抬高患肢; ②进行主动与被动相结合的未伤指的运动训练,保持正常手指的功能[ 2 ]。

后4～6周: ①减轻肌腱与周围组织的粘连; ②分别行指深、指浅屈肌腱的运动,改善掌指关节和指间关节功能; ③被动运动训练,以恢复手指的灵活性和协调性,开始抓握力量练习; ④物理治疗:可以采用微波、热疗、频谱等治疗[ 3 ] 。

术后7～12周: ①强化肌力,渐进性抗阻力运动,增加肌腱的滑动性; ②双手协调性训练,矫正关节挛缩,也可用矫形支架进行被动锻炼; ③术后12周以后,利用不同握法和握力进行功能锻炼,以帮助患者恢复动态工作能力[ 4 ]。

3 神经损伤

制动期:保护修复后的神经,避免牵拉;维持未受累关节的运动;可消除肿胀和创伤后伤口疼痛; ②抬高患肢以减轻肿胀和加速炎症反应的消退,包括抗菌素的使用和物理治疗;

③逐渐进行主动活动以改善关节功能;预防关节挛缩和由于肌肉不平衡所致的肌肉紧张;

④损伤神经支配的肌腱被动活动,以减少粘连;辅导患者护理皮肤无感觉区;

⑤恢复期有神经支配时,主动、被动运动功能锻炼,物理治疗等促进皮肤感觉恢复。

NO.1 术后容易继发的损伤

手外伤后因肿胀、神经损伤等，损伤部位会出现不同程度的感觉障碍，主要表现为触觉、痛温觉等感觉迟钝，容易出现烫伤、冻伤、擦伤等。

NO.2如何自我保护避免继发的损伤

1， 注意保持与锐利、坚硬物品间的距离，谨防擦伤、割伤和碰伤。

2， 洗手时先用健侧手试水温，然后再将患侧手浸入水中，以免烫伤。

3， 防止患侧手长时间抓握

4， 防止患侧手因握重物而自伤

5， 寒冷季节注意保暖患侧手，以防冻伤

NO.3 术后有助于减轻水肿的方法

1， 抬高患肢，使手臂远端高于近端，近端高于心脏水平

2， 主动运动，做肌肉的等长收缩，促进静脉回流，帮助水肿消除

3， 按摩：如果患部皮肤条件许可，可做向心性按摩，按摩以适度按压为主

4， 患部加压：采用弹力绷带从指尖到指根缠住手指然后放开，重复次数

5， 理疗：低频或中频脉冲电刺激、磁疗等

NO.4术后患手的位置摆放

正确的位置摆放有助于预防手部血液循环障碍等潜在的并发症

1， 可选择舒适的卧位，用枕头或者支架将患侧手指抬高，略高于心脏水平

2， 侧卧位时，避免患侧手长时间放在身体下侧，以免影响循环，加重水肿

3， 坐位、立位时，将患侧肢体悬吊于胸前，不要下垂或步行而甩动患侧手

NO.5 术后应及早进行康复训练

总体训练计划

关节活动度练习

( 1 ) 连续被动运动( CPM) : 运动速度一般选择每分钟1 个周期，早期可更慢; 运动连续时间每日1 次，2 ～ 8 h，或每日3 次，1 ～ 2 h。

( 2) 关节功能牵引。

肌肉功能练习

( 1) 等张练习: 大幅度关节运动，阻力增大时，可以募集更多运动单元投入工作，产生更大的张力，这种大阻力的练习会迅速引起肌肉疲劳，但可取得较好的增强肌力及增加肌肉体积的效果。

( 2) 多点等长练习( MIE) : 在条件许可时，在现有关节可活动范围中每隔20 ～ 30°作一组等长练习，以全面增强肌力。

( 3) 等速练习: 当设定的运动速度较低时，如为每秒60 ～ 120°，最大收缩产生的肌肉力矩较大，有利于发展肌力; 设定的运动速度较高时，如为每秒180 ～ 300°，产生的力矩较低，但可多次重复进行，有利于增强肌肉耐力。

( 4) 手内肌肌力练习: 练习时应按肌力练习的原则，尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网，维持数秒，然后放松。要求肌肉经10 ～ 20 次收缩即感到肌肉疲劳时为完成一次练习。各种动作依次进行，每日练习1 次。

( 5) 作业治疗: 主要进行运动技能素质、感觉技能素质、智能素质、心理素质以及社交素质的训练。

NO.6 生活中关节保护技巧