慢阻肺的主要症状和诊断

COPD是英文Chronic Obstructive Pulmonary Disease的缩写，译成中文就是"慢性阻塞性肺疾病"，我们常说的慢性支气管炎和肺气肿，大部分属于慢阻肺。当慢性支气管炎或/和肺气肿患者，肺功能检查出现气流受限并且不完全可逆时，就可以诊断为COPD。它的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息，久而久之可能演变成肺心病，最后还可能累及全身各系统，严重危害中老年人身体健康和生活质量。

造成慢阻肺的原因很多,但吸烟、大气污染、病毒感染、遗传等是其中主要的原因。

慢阻肺的主要症状

慢性咳嗽 通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。

咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。

气短或呼吸困难 这是慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。

喘息和胸闷 不是慢阻肺的特异症状。部分患者,特别是重度患者，有喘息、胸部紧闷感等，通常于劳力后发生。

全身性症状 在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可出现发烧、全身酸痛、四肢乏力等症状。

慢阻肺的康复疗法

COPD的治疗目标是：阻止病情发展，减轻症状，增加运动耐量，提高生活质量，预防和处理急性发作，降低病死率。

COPD的康复治疗主要有以下几方面：

运动训练 运动训练包括全躯体的耐力训练、局部肌肉的肌肉训练。患者可根据自身的状况选择训练方式和强度，一般采用全身运动的耐力训练和局部肌肉训练、持续与间断运动相结合的方式进行。

可先试一下全身运动锻炼量，观察呼吸和心血管反应，然后逐渐增加到可以耐受的程度，摸索出符合患者自身条件的全身锻炼强度，以出现轻微气急和心率增快为限。若强度过大，会加重不适症状，过小则起不到应有的效果。推荐中低强度、时间较长的锻炼方式。锻炼方式有步行、慢跑、登梯、踏车、太极拳、气功等。

呼吸肌锻炼 COPD患者因过度通气，营养不良和缺氧等原因，呼吸肌的肌力和/或耐力不同程度的减低，特别在肺部感染更加明显可引起呼吸肌疲劳而出现呼吸衰竭。呼吸肌锻炼是COPD患者稳定期治疗的一个非常重要的内容和方法，主要目的是增强呼吸肌力和耐力，提高运动能力，改善肺功能，缓解症状，它分为非特异性和特异性呼吸肌锻炼两种。特异性的呼吸肌锻炼主要是增强呼吸肌的肌力和耐力，其简单的方法有：吹气球、吹蜡烛、缩唇呼气、腹式（膈式）呼吸以及全身性呼吸体操等。非特异性呼吸肌锻炼是指人们通常进行的体育锻炼。

长期氧疗 长期氧疗能提高肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧能力，稳定和降低肺动脉压，降低血粘稠度，阻断或延缓慢阻塞向肺心病发展的进程和速度，提高患者的生活质量和生存率，也是被公认为最能影响COPD预后的主要因素之一。目前长期氧疗的主要适应证是呼吸室内空气时，其动脉血氧分压<55mmHg(7.3Kpa)或动脉血氧饱和度<0.88，或者动脉血氧分压为55～65mmHg，伴有以下情况之一者也适应：①继发性红细胞增多症(红细胞压积>0.55)；②肺源性心脏病的表现；③肺动脉高压。氧疗方法：①每日鼻导管低流量吸氧至少15小时以上，特别夜间应持续吸氧；②吸氧浓度，以低浓度＜30%为宜，避免氧浓度过高所致二氧化碳储留引起肺心脑病（故不宜采用面罩给氧）。

药物治疗 长期规则用药可预防和减轻症状。目前支气管扩张剂(包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物等)是COPD稳定期缓解症状的主要措施。另外，在COPD稳定期，一些外用吸入剂型也被广泛使用，如临床应用较多的舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)。

营养治疗 COPD患者由于呼吸负荷加重，呼吸功增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急缺氧、心力衰竭等原因不能相应增加甚至反而降低，常常出现营养不良。因此需要定时检查，针对性地补充营养。

心理与行为干预

由于COPD病情的严重性及反复发作的咳喘、气急等不适，多次就医带来的经济压力、生活质量、家庭依赖性增加、社会活动受限，都会造成病人对疾病的恐惧和焦虑。因此，家庭和社会应关心、尊重病人，及时发现他们的情绪波动，帮助他们正确认识疾病，积极、规范、系统地治疗疾病。

肺功能测定是诊断慢阻肺的一个金标准。主要是测一秒钟通气率，就是深吸一口气，然后用最大的感觉速度把气体吹出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于70%；总呼气量小于同年龄患者正常人的80%。